Коллеги ! Попалась тут на глаза статья в одном издании .Похоже наступает время , когда мануальные навыки уже не столь важны в нашем деле , а знание теории заменяет компьютерная программа .Какие будут мнения о пригодности данного метода в наших реалиях .
Копирую статью целиком , для удобства :
       
                                  Протез машинным способом
Разработка в области полного протезирования от фирмы Amann Girrbach для системы Ceramill Mind CAD/CAM

Полное протезирование – сирота в зубной технике? Действительно ли это так? Во всяком случае, никто не хочет этим заниматься, но всем это нужно. Поэтому фирма Amann Girrbach разработала программное обеспечение, позволяющее в системе Ceramill CAD/CAM виртуально моделировать полные протезы и фрезеровать CAD/CAM-способом постановочные базисы для примерки во рту. Это значит, что базис протеза фрезеруется в постановочном воске, а соответствующие искусственные зубы подготавливаются базально для постановки. Ошибки переноса регистрационных параметров изо рта на модели почти полностью исключаются. Так зубная техника и в этой области приближается к извечной мечте о точности результатов рабочих этапов.

Развитие в области CAD/CAM является ключевым моментом современной зубной техники. Если до настоящего времени в фокусе этого развития были, прежде всего, технологии коронок и мостов, то в последнее время данная тенденция характерна и для других сфер зубной техники. Исполнение первичных конструкций, шины или модели, к примеру, уже перестроилось на машинное производство.

В дальнейшем следует ожидать последовательное расширение сфер применения CAD/CAM-систем, потому что с каждым новым показанием или с каждым новым материалом, который можно обрабатывать с помощью данных систем, возрастает выгода в работе лаборатории. Особенно в период, когда налицо дефицит квалифицированных профессиональных кадров, этот фактор приобретает особое значение, чтобы обеспечить эффективную и надежную работу лаборатории. Сюда, для большинства зуботехнических лабораторий, относится и изготовление полных протезов.

Модуль полных протезов в программе Ceramill Mind позволяет впервые дигитализировать рабочий процесс, вплоть до этапа примерки в воске. Это абсолютно новое поле цифровой зубной техники.

Здесь все сосредоточено на четкой согласованности технологического процесса: регистрация данных, моделирование, исполнение. Совершенно сознательно при разработке данного метода уделялось внимание комплексному осуществлению производственного процесса. Только в том случае, если каждый рабочий этап дает качественный результат для последующего этапа, есть смысл в работе. Не обособленный модуль компьютерного дизайна и не фрезерная установка, которая обрабатывает розовый пластик, позволяют решать задачу изготовления качественного полного протеза. Это так же, как и в области коронок и мостов, невозможно было бы надежно внедрить CAD/CAM, сосредоточившись, например, лишь только на фрезеровке. Как раз напротив, смысл автоматизации заключается в общем охвате постановки задач и их комплексном осуществлении.

Нижеследующее описание имеет целью ознакомить читателя с машинным способом изготовления полных протезов от фирмы Amann Girrbach и показать, как в будущем зуботехническая лаборатория сможет изготавливать полные протезы.

ЭТАП 1. РЕГИСТРАЦИЯ ПРИКУСА И ДИГИТАЛИЗАЦИЯ

Функциональный оттиск, регистрация прикуса, полный регистрат с прикусными валиками и соответствующими маркировками поступает в лабораторию – все это исполнено обычным способом. Лаборатория делает соответствующие гипсовые модели и переносит их обычным способом в артикулятор. Далее начинается цифровой метод. Модели сканируются с помощью приборов 3D-Scannern Ceramill Map300 или 400. Чтобы передать расположение моделей в артикуляторе в программу компьютера, модели верхней и нижней челюсти сначала по отдельности и затем в прикусном состоянии оцифровываются. Для цифрового исполнения функционально качественных полных протезов применение виртуального атрикулятора необходимо, т. к. уже во время цифровой постановки с его помощью можно будет проверять статическую и динамическую функциональность протезов. Кроме того, есть возможность проверить соответствие заданным эстетическим параметрам с помощью дигитализированного эстетического шаблона. Эти данные по ходу работы вызываются, например, при постановке фронтальных зубов и облегчают ориентацию в виртуальном пространстве.

ЭТАП 2. РАЗМЕТКА МОДЕЛИ

Моделирование производится с помощью программного обеспечения Ceramill Mind. Задача данного этапа – разметка моделей. Программа ведет пользователя от этапа к этапу с помощью картинок и пояснений. Это облегчает изучение процесса и обеспечивает надежность воспроизводимого режима работы. Пользователь маркирует по инструкции анатомические признаки на поверхности модели, на основании чего компьютерная программа в конечном итоге рассчитает общую линию постановки, включая зоны допусков (внутренние и внешние корректуры), и это будет индивидуальная моделировка, рассчитанная на конкретного пациента. Кроме того, будет обозначено расположение жевательного центра (положение 6-го зуба), стоп-линия и все постановочные и ограничительные линии для фронтального участка.

Эти этапы знакомы зубным техникам, потому что они соответствуют мануальной разметке моделей. Преимущество в сравнении с мануальным исполнением заключается в возможностях обнаружения и визуализации. Например, пространственные срезы помогают определить и проанализировать анатомические характеристики. Или, например, расчетные алгоритмы уточняют линии альвеолярных гребней, что сопоставимо с процессом определения препарационных границ на моделях коронок и мостов.

ЭТАП 3. ПОСТАНОВКА ЗУБОВ

Затем производится цифровая автоматическая постановка искусственных зубов. На основе разметки и пространственных характеристик предлагаются подходящие для данной ситуации гарнитуры зубов, из которых пользователь может сделать свой выбор. Предлагаются гарнитуры зубов известных производителей, которые введены в базу данных программы. Выбранные зубы автоматически располагаются в правильном окклюзионном соотношении и в соответствии с разметкой.

При этом автоматически проверяется статическая и динамическая окклюзия. Чтобы уделить внимание эстетике протеза, пользователь может в завершение индивидуализировать постановку фронтальных зубов. Здесь также нужно, прежде всего, подобрать нужный тип зубов, а затем расположить каждый зуб с индивидуальными особенностями постановки. Для ориентации пользователю предлагается примерять виртуальный эстетический шаблон, который вызывается специальным кликом. Расположение боковых зубов также может варьироваться в рамках пограничных линий. Но здесь допускается только передвижение всего блока боковых зубов, чтобы сохранить контактные соотношения, заданные в системе постановки и геометрии используемых зубов. Тем самым всегда обеспечивается идеальная функция постановки. Подобная компьютеризированная системная постановка дает преимущество, которое заключается в том, что ее постоянно можно воспроизводить – результаты предсказуемы. Зубной техник нажатием клавиши получает возможность в любой момент вернуться к постановке боковых зубов согласно изначально запрограммированной заводской окклюзионной концепции производителя искусственных зубов с сохранением идеальных контактных соотношений.

Экономия времени в сравнении с мануальной постановкой здесь налицо.

По окончании постановки зубов начинается моделирование десны. Сначала программа автоматически предлагает стандартный вариант. Зубной техник может модифицировать десневые сосочки и другие участки десны. С помощью виртуального шпателя для воска он может делать корректировки. Равномерность толщины базиса протеза обеспечивается благодаря запрограммированным минимальным параметрам, свойственным используемому материалу. Таким образом, протез не будет слишком тонким или слишком толстым. Соблюдение этих аспектов весьма важно в смысле функциональности и стабильности будущего протеза.

На последнем этапе компьютерного моделирования искусственные зубы виртуально автоматически укорачиваются базально с учетом траектории альвеолярного гребня и минимальной толщины будущего протеза, кроме того, на них исполняются соответствующие ретенции. В соответствующих местах базиса протеза виртуально вырезаются выемки для точного расположения зубов.

В заключение получается три набора данных. По одному набору данных на каждую челюсть и один набор данных для базальной припасовки зубов в базисе протеза.

ЭТАП 4. ИЗГОТОВЛЕНИЕ ПОСТАНОВКИ В ВОСКЕ

  Базисы протезов верхней и нижней челюсти фрезеруются в восковом блоке естественного розового цвета в установке Ceramill Motion 2 с водяным охлаждением. Обработка воска с дополнительным водяным охлаждением позволяет фрезеровать такой относительно мягкий материал, каким является используемый в полном протезировании воск.

Затем в установке Ceramill Motion 2 искусственные зубы обрезаются соответственно разработанной системе постановки.

Для этого имеются специальные захваты, в которые определенным образом устанавливаются искусственные зубы. В результате фрезерования зубы реально приобретают форму, которая была получена путем виртуального моделирования.

По окончании базальной припасовки зубов они снимаются с держателя и устанавливаются в отфрезерованные выемки на восковых базисах. Такой способ работы позволяет уменьшить риск изменения запрограммированных контактных окклюзионных взаимоотношений искусственных зубных рядов, что, например, имеет место из-за усадки воска при охлаждении в случае мануальной постановки. Именно этот этап работы дает технику существенное облегчение, поскольку здесь отпадет приливка воском и весь ручной процесс постановки, а также последующее моделирование базиса протеза в воске.

Искусственные зубы приливаются моделировочным воском к восковому базису. И конструкция проверяется в артикуляторе.

Что затем происходит – известно: примерка во рту, и, если необходимо, корректировка постановки зубов. Поскольку зубы поставлены в воске, который допускает мануальную обработку ножом для воска, это не составляет труда. Перевод в пластмассу производится обычным путем, т. е. паковка etc.

Прямой способ компьютерного моделирования и машинного исполнения базиса протеза сразу из пластмассы технически возможен, но не целесообразен, т. к. сопряжен с риском переделки. Причиной подобных рисков является не данный новый производственный процесс, а ручной способ регистрации прикуса. Правильная регистрация центрики при полной адентии все еще остается очень сложным и непредсказуемым этапом работы. Если бы удалось решить эту проблему, то машинное исполнение базиса протезов непосредственно из пластмассы не представляло бы никакого труда. Именно в этой области необходимо вести дальнейшие разработки.

      ВЫВОДЫ

Цифровое полное протезирование становится реальностью и будет служить качественному росту в этой области. Здесь важно предложить пользователю последовательную и согласованную технологию. Потому что только при целостном охвате проблематики такие высокотехнологичные модули будут иметь смысл для работы зуботехнической лаборатории. Выгода для зубного техника будет заключаться в том, что возможно будет получить гарантированное высокое качество стоматологических изделий. Внедрение цифровых технологий будет способствовать сохранению зубной техники как таковой и воспрепятствует тенденциям исполнения конструкций в кабинете врача или исполнения заказов на удаленных зуботехнических заводах.

Дипломированный инженер Инеке Линдеманн

Дипломированный инженер Фалько Ноак